Uso de benzodiazepínicos e o risco de quedas em idosos

por Paloma Cristina Torres

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), ocorrem aproximadamente 646.000 quedas por ano, as quais são consideradas a segunda causa de morte acidental no mundo, sendo os idosos maiores de 60 anos o grupo com o maior número de óbitos1. Estima-se que 30% dos idosos com mais de 65 anos sofrem pelo menos uma queda por ano, e em idosos maiores de 80 anos esse percentual é de 50%2.

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Para uma pessoa idosa, uma queda pode resultar em consequências graves, como dificuldade ou impossibilidade de locomoção e perda da autonomia. Existem múltiplos fatores que contribuem para as quedas, eles podem ser inerentes ao envelhecimento ou relacionados ao ambiente. Entre os aspectos ligados ao envelhecimento estão perda de massa óssea e muscular, pouca mobilidade, cognição e visão reduzidas, presença de deficiência e doenças neurológicas. Já os fatores relacionados ao ambiente incluem a presença de tapetes ou fios no chão, má iluminação, degraus e piso escorregadio1,2,3,4.

Além desses fatores, alguns medicamentos podem contribuir para o aumento do risco de quedas, principalmente em idosos. Os idosos são mais susceptíveis devido a alterações fisiológicas ligadas ao envelhecimento, que fazem com que a metabolização e excreção dos fármacos seja mais lenta. Assim, se não houver ajuste da dose dos medicamentos, eles podem ter efeitos mais duradouros ou mais pronunciados nessa população. As classes de medicamentos mais associadas à ocorrência de quedas foram opioides, medicamentos utilizados no tratamento de doenças cardiovasculares, hipoglicemiantes e psicotrópicos. Entre os psicotrópicos, destacam-se os medicamentos da classe dos benzodiazepínicos4,5.

Os benzodiazepínicos são fármacos que atuam no sistema nervoso central com ação ansiolítica e sedativa. Esses medicamentos aumentam o efeito de um inibidor cerebral (conhecido como GABA), que tem como principal função relaxar e reduzir a atividade dos neurônios. O diazepam, o clonazepam, o alprazolam e o flurazepam são exemplares da classe dos benzodiazepínicos, esses medicamentos são usados no tratamento para redução da ansiedade, agressividade e insônia, e também possuem efeitos antiepilépticos6.

Em uma revisão, foram identificados doze estudos que avaliavam a relação entre o uso de benzodiazepínicos e quedas em idosos, compreendendo estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados. O uso de benzodiazepínicos foi associado a um maior risco de quedas em idosos quando usados isoladamente ou em terapias combinadas, devido à interação com outros medicamentos. A dosagem foi identificada como um fator associado, uma vez que altas doses estão relacionadas a um maior risco de quedas. Observou-se ainda que, em longo prazo, os benzodiazepínicos têm efeitos acumulativos que aumentam o risco de quedas progressivamente7.

Portanto, é necessário que esses resultados científicos sejam considerados por profissionais de saúde ao definir ou revisar a farmacoterapia de pacientes idosos, tendo em vista que os benzodiazepínicos são uma classe de medicamentos potencialmente inadequados para essa população e podem estar relacionados com um aumento no risco de quedas4,5,7,8. Os critérios de Beers, da Sociedade Americana de Geriatria (AGS), listam os medicamentos que devem ser evitados pelas pessoas com 65 anos ou mais, com o objetivo de melhorar a escolha dos medicamentos para essa população e reduzir os seus eventos adversos. Os profissionais de saúde podem usar esses critérios como auxilio para melhor definir a farmacoterapia de pacientes idosos9.

Abaixo estão listadas algumas recomendações para reduzir o risco de quedas associadas a esses medicamentos4,7.

  • Avaliar o risco de queda do paciente antes da prescrição do medicamento7;
  • Prescrever medicamentos benzodiazepínicos para pacientes idosos somente se indispensáveis, considerar o uso de terapias alternativas mais seguras7;
  • Evitar o uso de doses que excedam o limite recomendado7;
  • Evitar o uso de benzodiazepínicos por longo prazo. Assim que possível, realizar a retirada do medicamento de maneira gradativa4.

 

Referências Bibliográficas:

1 World Health Organization, Media Centre. Falls: Fact Sheet. [Internet]. [Genebra(CH)]: WHO Media Centre; [atualizado em 2016 Set; acesso em 2019 Set 04] Disponível em: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/falls

2 Pohl P, Nordin E, Lundquist A, Bergström U, Lundin-Olsson L. Community-dwelling older people with an injurious fall are likely to sustain new injurious falls within 5 years–a prospective long-term follow-up study. BMC Geriatr. 2014;14:120.

3 Quedas de Idosos [Internet]. 2019. São Paulo (SP): Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO). [citado 2019 Setembro 04]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/184queda_idosos.html

4 Instituto para Práticas Seguras no Uso de Medicamentos Brasil. Medicamentos associados à ocorrência de quedas. Boletim de segurança do ISMP Brasil [Internet]. 2017 Fev [acesso em 2019 Set 04]; 6(1): 1-6. Disponível em: https://www.ismp-brasil.org/site/wp-content/uploads/2017/02/IS_0001_17_Boletim_Fevereiro_ISMP_210x276mm.pdf

5 Institute for Safe Medication Practices Canada. Medication Incidents that Increase the Risk of Falls: A Multi-Incident Analysis. ISMP Canada Safety Bulletin [Internet]. 2015 Dec 30 [acesso em 2019 Set 04]; 15(12):1-5. Disponível em: https://www.ismp-canada.org/download/safetyBulletins/2015/ISMPCSB2015-12_Falls.pdf

6 Rang e Dale. Farmacologia. 8 a edição. Elsevier; 2016. Capítulo 44.

7 Díaz-Gutiérrez MJ, Martínez-Cengotitabengoa M, Sáez de Adana E, Cano AI, Martínez-Cengotitabengoa MT, Besga A, Segarra R, González-Pinto A. Relationship between the use of benzodiazepines and falls in older adults: a systematic review. Elsevier B.V. 2017; acesso 2019 set 04. DOI: 1016/j.maturitas.2017.04.002

8 Instituto para Práticas Seguras no Uso de Medicamentos Brasil. Medicamentos potencialmente inadequados para idosos. Boletim de segurança do ISMP Brasil [Internet]. 2017 Ago [acesso em 2019 Set 04]; 7(3): 1-8. Disponível em: encurtador.com.br/himJT

9 American Geriatrics Society. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria®for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. 2019 Apr [acesso em 2019 Set 04]; 67(4).

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