OMS alerta sobre a proximidade de uma era pós-antimicrobianos

Por Mariana Colen

A Organização Mundial da Saúde (OMS) divulgou um relatório com foco em um tema de grande importância: a resistência aos antimicrobianos*¹. Apesar do assunto ser discutido há décadas, o Relatório Global de Vigilância em Resistência Antimicrobiana, publicado em 2014, evidencia a possibilidade de nos depararmos brevemente com uma era pós-antimicrobianos. Nesse contexto, infecções comuns e pequenas lesões poderiam levar indivíduos a óbito, pois não seria possível eliminar os microrganismos antes susceptíveis aos medicamentos, sobretudo as bactérias. Esse cenário era, até então, considerado somente uma possibilidade. No entanto, a “era pós-antibiótico”, como denominada pela OMS, pode estar mais perto do que pensávamos².

A resistência aos antimicrobianos surge devido a mutações que ocorrem nos microrganismos e pela pressão seletiva induzida pelo uso excessivo desses medicamentos, entre outros mecanismos³. Nesse contexto, os microrganismos mutantes adquirem certa vantagem em relação aos demais. O uso de antimicrobianos em doses subterapêuticas também contribui para a pressão seletiva⁴. Como resultado, há redução da eficácia de fármacos antibacterianos, antiparasitários, antivirais e antifúngicos, o que pode tornar o tratamento muito complexo.

Fonte: Cemed UFMG

O impacto desse fenômeno em indivíduos com a saúde vulnerável é evidente, resultando no prolongamento da doença e aumento de mortalidade². Infecções por microrganismos resistentes aos antimicrobianos representam maior custo em relação às infecções por organismos susceptíveis, já que fármacos mais efetivos contra determinados microrganismos e que foram desenvolvidos recentemente são em geral mais caros que os tradicionais. O aumento do custo também se relaciona com a necessidade de maior tempo de hospitalização por pacientes infectados por microrganismos resistentes³.

Estima-se que cerca de 25 mil pessoas vão a óbito a cada ano na Europa devido a infecções por bactérias resistentes a antibióticos. Um estudo realizado entre 1991 e 2012 no Reino Unido evidenciou falha terapêutica em pelo menos um em dez tratamentos iniciais com antimicrobianos em infecções comuns⁵. Já nos Estados Unidos, infecções por bactérias do tipo invasivas classificadas como “Staphylococcus aureus resistente à meticilina” (MRSA) levaram a 94 mil hospitalizações e foram associadas a 19 mil mortes em 2005⁴.

A revisão regular dos protocolos de tratamento nas unidades de saúde, a implementação de rotinas básicas de higiene nos hospitais, o diagnóstico rápido de patógenos em infecções e sua susceptibilidade aos antibióticos são medidas essenciais e urgentes a serem tomadas para mudar esse contexto. Além disso, para reduzir a demanda por antibióticos, campanhas educacionais para conscientização tanto de profissionais de saúde como da população em geral devem ser realizadas. Todos os esforços devem ser direcionados para que seja vencido o desafio da iminente era pós-antimicrobianos⁴.

*Nota: Os antimicrobianos são substâncias naturais (antibióticos) ou sintéticas (quimioterápicos) que agem sobre microrganismos, inibindo seu crescimento ou causando sua destruição¹.

 

REFERÊNCIAS

1 Mota, L.M. et al. Uso racional de antimicrobianos. Medicina (Ribeirão Preto). 2010; 43(2): 164-72. Acesso em 14 de Novembro de 2014. Disponível em http://revista.fmrp.usp.br/2010/vol43n2/Simp8_Uso%20racional%20de%20antimicrobianos.pdf.

2 Antimicrobial Resistance. Global Report on surveillance. World Health Organization. Acesso em 17 de Junho de 2014. Disponível em http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/.

3 Corrêa, L.; Silva, E.U. Uso racional de antimicrobianos e a resistência microbiana. Acesso em 31 de Outubro de 2014. Disponível em http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/atm_racional/modulo1/objetivos.htm.

4 Laxminarayan, R.; Duse, A. et al. Antibiotic resistance – the need for global solutions. Lancet Infect Dis. 2013; 13:1057-98.

5 Currie, C.J. et al. Antibiotic treatment failure in four common infections in UK primary care 1991-2012: longitudinal analysis. BMJ. 2014; 349: 1-13.

Uso irracional de antibióticos: bom apenas para as bactérias

Por Raissa Carolina Fonseca Cândido

O que fazer quando um microrganismo patogênico é resistente à última geração de antibióticos? Como evitar que estes microrganismos alcancem este nível de resistência?

Em 1943¹, a descoberta da penicilina trouxe para o tratamento de doenças bacterianas uma nova perspectiva: a medicina com o auxílio de antibióticos começava a vencer a antiga batalha contra essas doenças. Porém, mais de 60 anos se passaram e a descoberta recente de cepas de blenorragia (gonorreia) resistentes às cefalosporinas² de última geração demonstra que esta batalha está, pelo menos no que se refere à gonorreia, correndo o risco de ter outro vencedor.

A blenorragia, resistente à penicilina desde 1960, é a segunda doença infecciosa mais notificada nos Estados Unidos². Além disso, é a primeira doença sexualmente transmissível a enfrentar problemas graves relacionados à resistência bacteriana², uma vez que as cefalosporinas eram a última alternativa segura para seu tratamento. Isto é, um tratamento de baixo custo, eficaz e administrado em dose única. Contudo, ela não é a única doença infecciosa agravada pelo aumento da resistência a antimicrobianos, e o vasto número de fármacos desta classe disponíveis no mercado nos alerta para isso.

Diversas políticas de saúde têm sido implantadas para diminuir o desenvolvimento de resistência. No Brasil, a mais recente foi o controle da comercialização de antibióticos.

Conforme dados divulgados pela Organização Mundial de Saúde (OMS)³, o uso inadequado de antibióticos fornece condições extremamente favoráveis para que microrganismos resistentes venham a emergir, estando diretamente relacionado, por exemplo, ao surgimento anual de cerca de 440.000 novos casos de tuberculose multirresistente. Destes, pelo menos 150.000 resultam em óbito. Além disso, a resistência à geração anterior de medicamentos antimaláricos é conhecida na maioria dos países endêmicos e muitas infecções hospitalares causadas por bactérias altamente resistentes vêm apresentando alta incidência.

Apesar de serem limitadas as evidências de que o uso indiscriminado de antibióticos contribua para o aumento da resistência, o controle da comercialização foi um passo importante para a prática do uso racional de medicamentos no Brasil. E conforme experiências de outros países divulgadas pela Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS)⁴, a medida adotada pela ANVISA pode sim contribuir para o controle da resistência aos antimicrobianos.

Resta adotar medidas para o controle do uso de antibióticos em outros setores, uma vez que estes estão presentes na produção de quase todos os alimentos que ingerimos, e tornar efetiva a venda controlada nas farmácias.

Referências:

¹ Gonorréia. Gerson Oliveira Penna et al. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 33(5):451-464, set-out, 2000.

² O Retorno da Blenorragia, Maryn McKenna. Scientific American Brasil |Junho 2012.

³ Antimicrobial resistance. World Health Organization (WHO). Fact sheet N°194 Reviewed March 2012. Acessado em 17/06/12. Disponível em: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/

⁴ O uso indiscriminado de antibióticos e a resistência microbiana: uma guerra perdida?. Lenita Wannmacher. Uso racional de medicamentos: temas selecionados. ISSN 1810-0791 Vol. 1, Nº 4 Brasília, Março de 2004.